丘のうえこどもクリニック|旭川市緑が丘南1条の小児科

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初診の方へ

初めて診察を受ける方へ

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<お子さんをつれて来られる方>
お子さんの様子をご存じの方がおつれください。どなたかに頼まれる場合は、経過や、アレルギーの有無等を書いたメモなどを渡してくださいね。また、すでに飲んでいるお薬がある場合、お薬手帳も忘れずに!

<診察室で教えてほしいこと>
1)気になる症状は?
2)その症状はいつから?
3)その他の気になる症状は?
4)今までにした大きな病気、薬や食べ物に対するアレルギーは?